ガイドワイヤー : ウソの国－詩と宗教：st5402jp

（少し補足しました・・）

いつまでブログ書いていられるか分からなくなったので
書いておきたいことをできるだけ書いておくことにしました。
まず救急・外科・麻酔科以外のドクターのために・・？
　
　　気管内バカチョン挿管法
　
　
こういうことは既に教えられているか
もっといい方法があるのかもしれない。
　
喉頭鏡による舌根挙上が不十分で
声帯を直視できないときのことを考えた・・
　
一番いいのは
細い直視鏡の胃カメラなど内視鏡で
これを内筒としてガイドに使えばいい。
　
私が現役の頃は
救急と外科と麻酔科のドクター以外は
挿管は訓練していないこともあって
なかなかうまくいかないものだった。
　
人形を使って学生のときに少し練習したが
人形は必ず声帯が直視できて入るように出来ている。
　
喉頭鏡を用いても舌根が持ち上がらず
ゆえに声帯が見えてこない場合がある。
肉体労働またはスポーツ系の筋肉質の
首の太い男性に多い。
（女性も安心は出来ないスポーツ系・・）
　

喉頭蓋を過ぎると

気管は軟骨で囲まれているので前方で開いている。

食道は軟部組織なので後方で閉じている。
　
挿管チューブにガイドの針金みたいなものを入れて
（そういう部品は確か付属していた。名前忘れた）
針金を９０°、チューブを４５°くらい前方に曲げて
　（角度はあくまでも目安です）
どちらが前方かを外から針金の向きで分かるようにしておく。
　
体と首は常に必ず正中位を保つこと。
　
声帯が見えなくても喉頭蓋を直視して
チューブが喉頭蓋を通過したことを確認する。
　
そのまま進めると引っかかる。
気管の後壁と食道の前壁に引っかかるからだろう。

ここでチューブの位置を保持しながら喉頭鏡を抜く。
　
そこでチューブを保持または少し進める方向で保ちながら
針金を抜いてゆくと
挿管チューブの先は喉頭前壁から
気管に入る方向へ向いていく。
　
これで何とか声帯を直視せずに
気管内挿管が出来るかもしれないので
困ったときは試していただきたいと思う。
　
なお私は精神科だったので挿管は苦手で
精神科にも老人病棟やアルコール病棟があり
また精神科の患者さんも身体の病気で急変することがある
ということを痛感した経験がある。
以上は全く私の生活の知恵でありました。
　
既にもっといい方法が教えられているのならごめんなさい。
　
　
（２０１４年１２月２７日、同日一部修正）
図が酷いんですけど・・さらに長生きできるようなら考えます・・失礼。

書き忘れていた挿管後の確認について　：

挿管した（と思った）あと

気管に入っているかどうかの確認を兼ねてアンビューバッグで

・・私は緊急事態なので口で直接間接チューブから息を吹き込みます・・

人工呼吸をします。忘れてほしくないのは・・

気管は軟骨より成る組織で常に開いていることと

食道は軟部組織だからふつうは閉じていることです。

吹き込んでスカーッと空気が抜けるときは大抵気管に入っています。

誤って食道に入ったときはブクブクっという抵抗を感じます。

つまりチューブが細すぎたということなので

太いチューブに入れ替えるのが正解ですが

緊急では先ずカフを２倍３倍に膨らませて試してください。